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各辖市（区）医保局（分局）、卫生健康局，各公立医疗机构：
现将《中国竞彩网首页市医疗服务价格调整总量调控实施意见（试行）》印发给你们，请贯彻执行。
中国竞彩网首页市医疗保障局 中国竞彩网首页市卫生健康委员会
2023年11月28日
（此件公开发布）
中国竞彩网首页市医疗服务价格调整总量调控实施意见（试行）
为建立科学确定、动态调整的医疗服务价格形成机制，平稳、有序、可持续推进医疗服务价格改革，根据国家医疗保障局等八部门《中国竞彩网首页印发<深化医疗服务价格改革试点方案>的通知》（医保发〔2021〕41号）、江苏省医疗保障局《中国竞彩网首页深化医疗服务价格改革的实施意见》（苏医保发〔2022〕72号）和《中国竞彩网首页市深化医疗服务价格改革试点方案》（常医保价格〔2023〕75号），制定中国竞彩网首页医疗服务价格调整总量调控实施意见（试行）。
一、总体要求
以全市公立医疗机构医疗服务性收入的历史数据为基数，以全市经济发展水平、医疗技术进步、各方承受能力等因素为调节，建立指标体系，明确测算规则，对医疗服务价格调整总量实行调控管理；突出结构性引导合理分配调价总量，支持和促进价值医疗、分级诊疗，衔接和协同重点领域医保改革，统筹推进医疗服务价格改革。
二、价格调整总量的确定
价格调整总量是用于调整当年度全市公立医疗机构医疗服务价格的上限标准；当年实际调价金额未超上限标准的，差额部分不累计使用。
调价总量的计算公式为：Ta=B×R。其中，Ta代表调价总量，B代表历史基数，R代表增长系数。
调价总量Ta包括市级调价增收额和省级统一调价增收额、特需项目增收额、新增项目增收额、专项价格调整增收额等。价格动态调整周期内，公立医院机构主动降低医疗服务价格的金额，可计入调价总量。
（一）历史基数
常规情况下，以实施价格调整年度的上年度全市公立医疗机构医疗服务性收入为历史基数。特殊情况下，如受疫情等客观因素影响，导致上年度医疗服务收入异常的，可前推2-3个年度，以常规状态下的实际发生数作为基础。计算公式为：
历史基数B=医疗收入－药品收入－卫生材料收入
（二）增长系数
综合考虑地区经济发展水平、医药总费用规模和结构、医保基金筹资运行、公立医疗机构运行成本和管理绩效、新业态发展等因素，分为基础指标和调节指标，确定增长系数，公式为：
增长系数R=【基础指标M+调节指标N】×平衡指标k
1.基础指标
（1）上一年度地区生产总值（GDP）增速。
（2）上一年度一般公共预算收入增速。
（3）上一年度人均可支配收入增速。
（4）上一年度本地区公立医疗机构控费效果。按“公立医疗机构医药费用的要求增速控制目标（10%）-实际增速”作为基础指标应用。
基础指标计算方法：从上述4个指标中取最大值计算。
2.调节指标
调节指标M=医保筹资系数+检验检查占比系数+医用耗材占比系数+新增医疗服务价格项目系数+市场调节价项目占比系数。
（1）医保筹资系数。上年度全市医保筹资增幅超过5%的，每增加一个百分点，基础指标值增加0.5个百分点；上年度全市医保筹资降幅超过5%的，每降低一个百分点，基础指标值扣减0.5个百分点。
（2）检验检查占比系数。上年度全市二级以上公立医疗机构检验检查占比每增加一个百分点，基础指标值扣减一个百分点；上年度全市二级以上公立医疗机构检验检查占比每降低一个百分点，基础指标值增加一个百分点；
（3）医用耗材占比系数。上年度全市二级以上公立医疗机构医用耗材占比每增加一个百分点，基础指标值扣减一个百分点；上年度全市二级以上公立医疗机构医用耗材占比每降低一个百分点，基础指标值增加一个百分点；
（4）新增医疗服务价格项目系数。调价间隔期内，实际开展的新增加（含新开展）项目累计数量，每达到或超过本地区项目总数的1个百分点，基础指标值增加0.1个百分点。
（5）市场调节价项目占比系数。本区域公立医疗机构市场调节价项目收入占全部医疗服务收入（含检查检验收入）的比例超过10%，每多超出1个百分点，基础指标值扣减1个百分点。
3.平衡指标
平衡指标根据全市医保统筹基金承受能力、社会重大公共卫生事件等因素确定。计算公式为：
平衡指标K=医保基金备付月份系数K1*平衡系数K2
（1）医保统筹基金备付月数K1=（职工医保统筹基金备付月份系数*权重）+（居民医保统筹基金备付月份系数*权重）。权重根据上年末职工、居民医保基金结余总额测算。
医保统筹基金备付月份系数分值表
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指标
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分类标准
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系数
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医保统筹基金
备付月数
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<3个月
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0.5
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3≤指标值<6个月
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0.8
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6≤指标值<9个月
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0.9
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9≤指标值<12个月
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1
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≥12个月
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1.1
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（2）平衡系数K2根据以下情况取值：常规情况下K2取值范围为0.2-0.5，如发生重大公共卫生事件取值范围为0.1-0.2.
三、价格调整总量的分配
坚持问题导向、支持导向、价值导向，结构性分配调价总量，确保调价方案符合医价改革目标要求。
（一）突出问题导向，疏导价格矛盾。根据项目成本调查，优先调整医疗服务价格项目成本矛盾突出、长期未调整的医疗服务项目价格，缓解项目价格矛盾。
（二）突出支持导向，协同医卫改革。根据各级各类公立医疗机构功能定位、服务特点，优先调整医改扶持学科项目价格，支持薄弱学科、重点专科、基层医疗机构和中医服务发展。
（三）突出价值导向，优化比价关系。根据医疗服务项目的技术难度、风险程度、劳务价值，保证价格构成中技术劳务价值占比60%的项目占调价总金额的60%以上，逐步理顺诊科之间、项目之间的比价关系。
按照“三个导向”结构性分配调价总量，以公立医疗机构基线调查数据为基础，与医卫改革的阶段性任务相衔接，吸纳医疗机构的专业建议，在不同轮次的医疗服务价格动态调整中进行有系统、有侧重的引导性安排。
四、配套管理
（一）规范数据来源。宏观数据以相关职能部门的公布数据为准；医疗机构运行数据以全市二级以上公立医疗机构的年度财务报表数据为准；其他动态指标数据、项目成本数据按照医保部门、卫健部门的管理要求审核确定。
（二）推进信息化管理。委托第三方开发医疗服务价格总量管理信息化系统，定期监测、分析指标数据，完善项目成本管理，为科学测算全市医疗服务价格调价总量、合理分配调价总量提供保障。
（三）加强工作协同。建立由医保部门、卫健部门牵头，相关职能部门和部分公立医疗机构参加的会审会商工作机制，加强重要节点、重要事项工作审议，提高医疗服务价格调整总量确定、结构安排的专业性和合理性。
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